乳癌的膳食營養:
嘉義長庚營養治療科 童慧珊 營養師
目的:
供應足夠且適當的營養,可以預防或改善營養不良、增強患者的體力,以完成癌症相關治療,並協助改善癌症治療所造成的副作用。
1、減少因治療產生的損傷並促進新組織的建造。
2、增加對治療的效果或感染的抵抗力。
3、促進復原並保持消化機能。
4、減少治療的副作用及預防因營養不良引起的併發症。
5、對於已經是乳癌的患者,需要配合病情狀況,提供適當的營養治療。
6、健康的膳食營養,可以預防癌症的復發和維護身體的健康。
(一) 乳癌患者手術後初期的飲食調養
乳癌患者手術後初期一般採高蛋白且易消化的均衡飲食以促進傷口癒合,其所需供應的營養素功能及其食物來源如下表:
營養素 |
功能 |
食物來源 |
蛋白質 |
建造與修護身體組織,如皮膚、肌肉、毛髮調節生理機能、如酵素、荷爾蒙、抗體 |
牛奶、蛋、肉類、海產類、黃豆類及其製品 |
醣類 |
身體主要熱量來源,供應纖維增加糞便體積,可預防大腸癌的產生 |
五穀類如米飯、麵條、麥片、餅乾、水果等 |
脂肪 |
熱量來源及幫助脂溶性維生素的吸收供給維持身體功能所需的脂肪 |
動物油、植物油、核果類 |
維生素A |
促進生長、維持正常視覺且保持皮膚和體內器官黏膜的完整,以抵抗傳染病的侵略 |
魚肝油、肝臟、牛奶、蛋黃、深綠色及深黃色蔬菜、水果(胡蘿蔔、波菜、蕃茄、木瓜、芒果等) |
維生素C |
維持體內結締組織、參與體內氧化還原反應、促進膠原的行程,構成細胞間質成分 |
蕃石榴及枸櫞酸類水果(橘子、柳丁、檸檬、葡萄柚、奇異果)、深綠色素菜(青江菜、小白菜)等 |
維生素B |
幫助體內的代謝、促進生長發育、維護神經系統及皮膚的健康 |
豆類、肉類、奶類、深綠葉蔬菜、酵母、糙米 |
維生素D |
幫助骨骼和牙齒的生長 |
蛋黃、鮪魚、沙丁魚、奶製品、魚肝油、酵母 |
維生素E |
維持細胞完整性、具抗氧化作用、維持皮膚及血球細胞的健康 |
植物油、深綠色蔬菜、小麥胚芽、胚芽油、核果 |
(二) 化學治療期間的營養
1、飲食上仍需以均衡飲食為主,在食物選擇上並沒有任何的禁忌,合理適量當分配後,加上化學療法或放射線治療等,不僅可以抑制腫瘤的生長,還可以減輕藥物的副作用。
2、均衡飲食原則
均衡飲食以六大類基本食物為原則,每日均衡攝取每一大類食物:全穀根莖類、低脂乳品類、豆魚肉蛋類、蔬菜類、水果類及油脂與堅果種子類,每日飲食指南建議如右圖所示,然而因每個人體型及活動量不同,因此可依個人需要增減全穀根莖類的攝取量。
3、化學治療常見的營養問題及處理方法
乳癌患者常見因化學治療的副作用,造成的飲食問題如下所示:
症狀 |
處理方法 |
食慾不振 |
1、少量多餐,提供高熱量、高蛋白飲食、點心、飲料或營養補充品。
2、嚐試用各種溫和的調味料,經常變化烹調方式與型態,注意色、香、味的調配以增加食慾。
3、用餐時,先食用固態食物,再飲用液體湯汁或飲料,避免過度飽脹感。
4、進餐時,應保持愉快的心情及輕鬆的環境。
5、用餐前稍做輕度活動以增進食慾,如感覺疲倦則休息片刻待體力恢復再進食。
6、儘量少由患者自己烹調油膩的食物,否則可能影響食慾。
7、遵醫囑服用增加食慾之藥物,或補充適量的維生素、礦物質。 |
噁心、嘔吐 |
1、避免易引起噁心的食物及環境
(1) 避免太甜的食物如糖果、西點或蛋糕。
(2) 避免太油膩、油炸、含濃烈辛香料或辣味之食物。
(3) 吃正餐時,勿喝大量液體,以免因飽脹感造成噁心。
(4) 在接受放射或化學治療前2小時內應避免進食,以防止嘔吐。
(5) 當有噁心感出現時,請勿選擇喜愛的食物來吃,因可能食物造成永久的厭惡感。
2、選擇覺得較舒適的食物、進食方法及環境
(1) 嘗試選擇清淡食物如吐司、蘇打餅乾、海綿蛋糕、麥片、烤或煮的去皮雞肉、軟質的蔬菜或清流質食物。
(2) 若有晨嘔問題,可在早晨起床前,先吃ㄧ些乾吐司或蘇打餅乾。
(3) 吃較接近室溫或較冰冷的食物,因熱食易引起噁心感。
(4) 儘量少量多餐(每日6~8餐)並放慢進食速度,用餐前後宜漱口。
(5) 經常使用吸管小口喝水,以防脫水。
(6) 用餐前做適度的活動或食用少許開胃食物、飲料(酸梅湯、洛神茶等)。
(7) 飯後1小時內宜坐著休息,因過度活動會造成消化不良。
(8) 衣著宜寬鬆舒適。
3、嚴重嘔吐時可經由醫師處方服用止吐劑。
4、若感覺疲勞,應休息片刻,待體力恢復後再進食。
5、儘量少由患者自己烹調油膩的食物,否則會影響食慾。 |
腹脹 |
1、避免易產氣、粗糙、多纖維的食物,如豆類、洋蔥、韭菜、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。
2、正餐中不要喝太多湯汁及飲料,最好在餐前30~60分鐘飲用。
3、少量多餐(每日6~8餐)並放慢進食速度,用餐前後宜漱口。。
4、勿食口香糖,進食時勿講話以免吸入過多的空氣。
5、輕微運動或散步可減輕腹脹感。
6、食物溫度不可太冷或太熱。 |
腹瀉 |
1、注意水分及電解質的補充:
(1) 腹瀉期間應多攝取足夠的液體以補充身體中水分的流失量。
(2) 可選擇含鈉、鉀量高的液體或食物,適合的液體食物選擇如:去油清湯、橘子汁、番茄汁、香蕉、水蜜桃、馬鈴薯泥等,亦可用運動飲料補充水份電解質。
2、少量多餐方式取代一日三餐。
3、避免攝取油膩、高纖維或含刺激性成份之食物:
(1) 避免攝取油膩、高脂及油炸的食物。
(2) 限制含纖維量高的食物,如生菜及水果,含纖維量高的蔬菜有:高麗菜、玉米、碗豆、胡蘿蔔、乾豆類、花菜等。
(3) 應限制含咖啡因的食物及飲料;如咖啡、濃茶、可樂及巧克力。
(4) 避免濃烈的調味料如:胡椒、咖哩、辣椒。
(5) 避免溫度太燙或冰冷的食物及飲料,液體食物攝取以室溫為宜。
(6) 避免攝取易產氣的的食物,如碳酸飲料、易產氣之蔬菜、口香糖(尤其是無糖口香糖)。
4、纖維含量低的食物,如優格、白米飯或麵條、葡萄汁、米糊、麥粉、水煮蛋、成熟的香蕉、白麵包、去脂雞肉、蒸或烤的的魚肉、瘦肉等;富含果膠之食物,如蘋果泥、香蕉等皆有緩瀉的效果。
5、限制奶類及乳類品的使用。
6、益生菌可增加腸道中的有益菌,可改善腹瀉的症狀。
7、急性腹瀉後,可在進食初期12~14小時內是用清流質飲食。
(清流質飲食可補充腹瀉期間身體水分的流失並讓腸道休息。) |
便祕 |
1、注意補充水份
(1) 喝足夠的液體(如開水、果汁、菜湯等),每日至少需8~10杯(每杯240c.c.)的水,以使糞便柔軟。
(2) 在固定如廁時間30分鐘,可喝一杯溫開水,促進排便。
2、注意膳食纖維的補充:
(1) 多選用高纖維的食物,如全穀類(如糙米、燕麥片)、全麥麵包、新鮮水果(部份水果可帶皮吃)及蔬菜、夾豆類、乾豆類等,特別是早餐時。
(2) 可添加一些未經加工的穀類麩皮1~2湯匙(如:燕麥片)在食物中,以增加纖維質的攝取量。
3、其他有利改善便秘的食物有:
(1) 果寡糖有促腸蠕動功能有改善便祕,可加入流質食物內飲用。
(2) 梅子汁、黑棗汁、決明子茶、咖啡、蘆薈汁等具有輕瀉作用可適量使用。
(3) 含有益生菌之食物(如優格),或補充劑可改善腸道菌叢生態,同樣可對便祕問題有幫助。
(4) 如果上述建議仍無法改善便祕問題時,可詢問醫師是否使用軟便藥物來幫助排便。 |
口乾 |
1、以食物促進唾液的分泌
(1) 試著吃些較甜的食物,或使用類似檸檬水的飲料(口腔疼痛腫脹的患者,則不要嘗試)來增加唾液分泌。
(2) 口含糖果、八仙果或咀嚼口香糖皆有助於唾液的分泌。
2、改變食物的選擇及製備方式:
(1) 選用質軟或細碎的食物以利吞嚥。
(2) 將食物拌入飲料、湯汁或以芶芡方式烹調食物有助於吞嚥。
a.燴飯,如:海鮮燴飯
b.湯麵類,如:餛飩湯麵、蚵仔麵線
c.將餅乾、麵包加入牛奶中食用
d.甜點:如:椰子西谷米、珍珠奶茶、布丁
e.蔬菜水果汁
3、其他改善方法
(1) 使用護唇膏以保持嘴唇的濕潤。
(2) 每日攝取8~12杯水,並採小口喝水方式或利用吸管喝水有助講話及吞嚥。
(3) 每次採小口進食食物,並充分咀嚼。 |
味覺或嗅覺改變 |
1、盡量選擇或製備令患者感覺是色香味俱全的食物。
2、可使用其他富含蛋白質的食物取代肉類(豬肉或牛肉),但要注意避免腥味。如:鮮魚、雞肉、蛋、豆類製品、奶類及其製品。
3、利用調味料來改變食物的味道:
(1) 可將肉類用酒或調味料加以醃製改變風味。
(2) 可使用酸味、甜味較強的調味料,如:檸檬汁、番茄醬、醋、糖等。(但對於口腔疼痛的患者並不適用)
(3) 食物中可添加蔥、蒜、九層塔、芹菜、香菇、洋蔥、八角、當歸、肉桂等辛香料以增加食物的風味。
4、其他注意事項:
(1) 將食物放冷至室溫食用。
(2) 避免一些令患者覺得不舒服的食物。
(3) 檢查牙齒是否有問題,進而影響進食時的味覺及嗅覺。
(4) 可請醫師開漱口水來清潔口腔。 |
黏膜發炎、口腔疼痛 |
1、選擇質地較軟嫩、細碎的食物以助於咀嚼與吞嚥:
(1) 乳製品:乳酪、布丁、奶昔。
(2) 主食類:稀飯、細麵、冬粉、西谷米、地瓜、馬鈴薯、煮爛之麥片、紅豆或綠豆、蓮子等。
(3) 肉魚豆蛋類:絞(碎)肉、豆腐、豆花、鮮魚、蒸蛋。
(4) 軟質之蔬菜:冬瓜、大黃瓜等瓜類蔬菜、莧菜、高麗菜、地瓜葉等葉類蔬菜。
(5) 水果類:香蕉、木瓜、果泥或其它軟質水果。
2、避免刺激性食物:
(1) 酒精飲料
(2) 碳酸飲料,如:汽水
(3) 酸味強之果汁,如:檸檬汁、柳丁汁
(4) 調味太重之辛香料,如:辣椒粉、胡椒粉、醋、咖哩粉
(5) 醃製類食物或食物溫度過高
(6) 粗糙噌硬的食物,如:炸雞、生菜沙拉
3、改變食物製備方式:
(1) 可將食物剁碎、切細以利咀嚼吞嚥。
(2) 儘量將食物煮軟。
(3) 可利用芶芡或加入肉汁、肉湯同時進食來幫助吞嚥。
(4) 以果汁機或食物攪拌器將食物磨細打碎或打成流質,利用吸管吸允液體食物
(5) 將食物放涼至室溫後再食用。
4、其他改善方法:
(1) 若食物質地不利吞嚥,可調整或傾斜頸背部以利食物往下移動。
(2) 若有心灼熱感的問題,嘗試飯後1小時內採坐姿惑立姿。
(3) 經常漱口、去除食物殘渣及細菌,保持口腔衛生有助傷口癒合(可使用醫師建議之數口要水來清潔牙齒及口腔)。
(4) 利用吸管進食流質食物,可減少觸碰傷口機會。
(5) 進食高熱量、高蛋白食物以利傷口癒合。
(6) 可詢問醫師使用麻醉性漱口藥水於進食前使用,以減輕進食時引起的疼痛。 |
白血球減少 |
1、製備食物前後或進餐前須以肥皂及溫水洗淨雙手。
2、分開鉆板切菜、肉,使用後需徹底清潔與消毒。
3、食物保存,熱食應維持溫度於60℃以上,冷食於4℃以下。
4、解凍食物須在冰箱或微波爐中進行,並立即烹煮,勿在室溫中放置過久。
5、進餐剩餘食物應於2小時內冷藏,食用前需再烹煮處理,並於24小時內吃完。
6、只吃煮熟之食物,避免生食或烹煮不完全之食物;水果需先剝皮後食用。
7、喝煮沸過的水,避免生水及瓶裝水。
8、攝取適當營養。 |
貧血 |
1、多選用富含鐵、維生素B12以及葉酸的食物。
(1) 鐵:瘦肉(紅肉)、海藻、蛋黃、全穀類、堅果類、綠葉蔬菜等含有豐富鐵質的食物,動物性鐵質比植物性鐵質吸收率來得好。
(2) 維生素B12:動物肝臟、肉類最多、乳品類亦含少量。
(3) 葉酸:蔬菜、肝臟、蛋黃、黃豆製品等
2、避免生食,食物皆應烹煮,水果則選擇有完整果皮包覆的較佳。
3、充分休息、適當的睡眠以提供較好的體力。
4、無論是躺下或坐下,姿勢改變時動作要放慢,以免引起頭暈的現象。
5、限制活動量,減少體力的消耗。 |
(三) 抗荷爾蒙治療期間的營養
在台灣約有65%的乳癌屬於荷爾蒙依存性乳癌,需接受抗荷爾蒙治療。然而,荷爾蒙藥物的副作用,如熱潮紅、易發汗、肌肉骨骼症狀等,有時會為病人帶來許多生活上的困擾,建議先從飲食及生活作息上作調整。飲食方面,多攝取新鮮蔬菜水果和穀類,少喝熱飲及酒精性飲料,少吃刺激性食物;若要補充健康食品,要注意健康食品中含大豆異黃酮,其具有「動情素」和「抗動情素」的兩面作用,建議使用前先徵詢醫師的意見。更重要的是,使用抗荷爾蒙治療中的病人,不可以自行補充動情素或黃體素藥物來改善症狀。在生活上應養成規律的運動,但避免不定期的劇烈運動。
1、接受抗荷爾蒙治療時與乳癌飲食一樣,可參考(四)預防乳癌再發飲食原則。
2、乳癌抗荷爾蒙治療常出現副作用為骨質疏鬆,其飲食原則如下
(1) 選擇高鈣的食物,補充足夠的鈣質,有助於預防、延緩骨質疏鬆
一般鈣質的來源分成動物性及植物性兩種:
a.動物性食物:牛奶、優酪乳、優格、起司、吻仔魚、小魚乾、乾蝦米以及牡蠣等。
b.植物性食物:豆腐、豆干、黑芝麻、海帶、紫菜、九層塔、芥藍菜、莧菜、金針及高麗菜干等蔬菜類。
(2) 適度照射陽光,紫外線會活化身體內的維生素D來幫助鈣質的吸收。每日曬太陽約15分鐘即可。
(3) 避免鈣質流失:
a.少喝濃茶、咖啡及碳酸飲料。飲用茶或咖啡時可加入低脂奶代替奶精,以增加鈣質的攝取。
b.避免抽煙,因為尼古丁對骨質再生有破壞作用。
(4) 由飲食中增加鈣質攝取的小秘訣:
a.製作玉米濃湯或蔬菜濃湯時可以脫脂奶粉代替奶油。
b.白飯上可灑些黑芝麻。
c.沖泡牛奶時可加入芝麻粉。
d.做義大利麵時,上面可灑些起司粉。
e.吐司麵包夾起司片。
f.以優格製作生菜沙拉。
g.若因乳醣不耐而無法由牛奶中補充鈣質,可改喝無乳醣奶粉、優酪乳、優格,或吃起司。
(5) 如有骨質疏鬆者,須徵詢醫師意見額外補充鈣片或雙磷酸鹽藥物。
(四) 預防乳癌再發飲食原則
1、維持理想體重
肥胖與癌症有密切關係,肥胖是腫瘤的危險因子,特別是乳癌,但是體重過輕也會使抵抗力降低,容易感染疾病。因此,維持理想體重是身體健康的基礎。然而,建立良好的飲食和運動習慣是控制體重的最佳途徑。個別所需要的熱量,應視情況,如年齡、身高、體重、活動的程度、治療期間有否發燒、體重是否有減輕以及血液生化檢驗結果而異,其算法如下:
(1) 首先要確定個人的理想體重:身體質量指數 (Body Mass Index, BMI)
a. BMI=體重(公斤)/身高(公尺)2 (正常BMI:18.5~24)
b. 標準體重=22×身高(公尺)2±10%範圍內為正常
(2) 依體位求出熱量需求量:
a. 體重較輕者(<理想體重10%):每公斤理想熱量為40~50大卡。
b. 理想體重者:每公斤理想熱量35~40大卡。
c. 體重過重者(>理想體重10%):每公斤理想熱量為30~35大卡,此時不宜減肥,待完全復原後再與營養師討論。
2、均衡攝食各類食物
沒有一種食物含有人體需要的所有營養素,為了使身體能夠充分獲得各種營養素,必須均衡攝食各類食物,不可偏食且每天都應攝取全穀根莖類、低脂乳品類、豆魚肉蛋類、蔬菜類、水果類及油脂與堅果種子類的食物。另外,食物的選用,以新鮮食物且多樣化為原則。
3、低脂肪飲食
高脂肪飲食為乳癌的危險因子,因此可運用以下原則來避免油脂攝取過多。
(1) 選用瘦肉:瘦肉旁附著之油脂及皮層應全部切除。
(2) 烹調時,應多利用清蒸、水煮、清燉、烤、滷、涼拌等各種不必加油的烹調方法,並可利用調味品(如:糖、醋、花椒、八角、五香、番茄醬、蔥、蒜)或芶芡,以補充低油烹調的缺點及促進食慾。
(3) 烹調選用植物油(如:橄欖油、葵花油),避免選用動物油(如:豬油、雞油)。
(4) 避免油炸方式烹調食物。
(5) 用煎、炒方式製作時,以選用少量的植物油為宜。肉類滷、燉湯時,應於冷藏後將上層油脂去除,再加熱食用。烤雞或烤肉的汁及紅燒肉的濃湯,均含高量的脂肪,應禁用。
(6) 改選低脂或脫脂乳製品。
4、儘量選用高纖維的食物
含豐富纖維質的食物可預防及改善便秘,並可減少乳癌的機率;亦可降低血膽固醇,有助於預防心血管疾病。
(1) 成人每天建議的纖維攝取量為25-35公克。
(2) 膳食纖維分為水溶性與非水溶性纖維,前者包括果膠、樹膠、黏質等,富含於蔬菜、水果、大麥、豆類、燕麥與燕麥麩皮等食物,後者包括纖維素、半纖維素、木質素等,富含於蔬菜、水果、全穀類、小麥麩皮等食物。
(3) 日常生活以全穀類或雜糧飯代替白米飯,輔以眾多種類的蔬菜、水果,即可得到均衡的水溶性與非水溶性的膳食纖維及豐富的維生素與礦物質。
5、飲酒要節制
有研究指出,飲酒過量會增加乳癌的發生率,因為酒精會促進荷爾蒙的分泌與活性,因而增加乳癌的發生與復發。因此,男性每日不超過2份酒精當量,女性每日不超過1份酒精當量。1份酒精當量為30cc高梁酒或40cc白蘭地(或威士忌)或70cc米酒或120cc紅酒或250cc啤酒。
6、多喝白開水
水是維持生命的必要物質,多喝白開水可以幫助身體廢物的排除,所以每天至少應攝取1500~ 2000ml的水。
7、增加體能活動
每週運動三次,每次運動30分鐘可以達到健康促進效果。若是需要減重者最好要每天運動,每次60分鐘才有控制體重的效果。運動可以活化細胞,增強體力,也是避免癌症再復發的重要因子之一,此種效果是比吃任何的保健食品都要來的好。
☆含雌激素與具抗雌激素的食物:
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含雌激素的食物:
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蔬菜 :甜菜、胡蘿蔔、小黃瓜、豌豆、青椒、馬鈴薯、蕃薯、南瓜、山藥、大蒜、茄子、苜蓿芽、芹菜、牛蒡、等。
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豆類:大豆(豆腐、豆漿、豆皮、等黃豆製品、毛豆、黑豆、等)、紅豆、芝麻、葵花子、亞麻籽、等。
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水果:番茄、蘋果、櫻桃、李子、石榴、木瓜 、紅棗、梅乾、等
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肉類:工廠養殖的肉類、動物內臟、等。 (少部分含有養殖過程中使用合成激素的殘餘物)
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水產類:養殖的魚、蝦、蟹類。(有些在養殖過程中使用合成雌激素,以增加蝦蟹的繁殖量,少部分含有合成雌激素的殘餘物)
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奶蛋製品:牛奶、優洛乳、奶油、乳酪、蛋、等。
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中藥:紅花三葉草 、葛根、當歸、甘草、女貞子、杜仲、銀杏、虎杖、蛇麻花、卷柏、松針、石膽草、黄耆、黃芩、三七、柴胡、麥冬、仙鶴草、蘆薈、羅布麻、金錢草、鱼腥草、陳皮、桑白皮、滿山紅、紫花杜鵑、槐花、紫菀、補骨脂、益母草、等。
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與雌激素併用可能產生交互作用的中藥:當歸、人參、白芷、甘草、胡麻、等。
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其它:蜂王乳、水果催熟劑(乙烯利)、塑化劑(DEHP)
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抗雌激素的食物:
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白米飯、蕎麥、綠豆、堅果類、芥末子、膳食纖維、等。
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蔬菜:青花菜、花椰菜、 高麗菜、玉米、洋蔥、羽衣甘藍菜、等。
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水果:柑橘類水果、玉米、葡萄、梨子、鳳梨、香瓜、等。
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水產類:鮭魚、魚油、等。
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其它:綠茶、等。
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